令人困惑的诊断
美国2013年颁布《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）时，引入了一种单独的疾病叫做“社交沟通障碍”（SPCD）的新诊断，搞得相关学界十分“懵圈”，琢磨不透这玩意儿是不是个有效的诊断分类。凭我经验，临床上符合SPCD标准的孩子实在罕见，估计很多专科医生有同样的感受。因为至今，没遇到哪个家长手持这样的诊断来找我看过孩子。
按着美国人设定的诊断标准，社交沟通障碍的孩子，主要有以下行为表现：
①. 语言发育落后，说话偏晚，词汇量少
②. 语用混乱，如语句表述混乱、错误用词、语速经常卡顿、动词时态错误
③. 可能伴有口吃，或说话杂乱无章，语句不连贯
④. 常常重复单词或短句
⑤. 极少叙述个人经验，描述事情经历困难，看着具体实物尚可描述
⑥. 语用学困难主要表现为：代词颠倒或混用，如你我他；难以理解别人的提问；服从指令困难，是因为没听懂；听故事辨别不出关键内容、细节以及主人公等；不大会解释或描述个人经历；动词时态混乱；不大懂得比喻、幽默、讽刺、挖苦或笑话；入学后容易出现阅读理解困难，可能继发读写障碍；因交流不好而难以建立同伴友谊；不大懂得非言语交流技巧，如读不懂别人的眼神、意图、手势等等。
你看看，上面的描述岂不妥妥可贴在孤独症或阿斯伯格综合征（AS）孩子头上，不是吗。就是说，SPCD孩子即使会讲话，但难听明白别人的话，也不大会表述自己的意思，没办法与他人进行有效的沟通。同伴们会觉得他/她要么“笨”、要么“傻”，因此遭孤立，形单影孤是常有的事。
我倒是看过两个类似的孩子，都是小学1年级生，此前均被其他医院诊断为阿斯。且家长描述大致相同：“孩子说话不晚，语音清晰，话多，用词迂腐，但很难理解和表达日常生活关联密切的话题，下指令多次方能听明白，喜欢滔滔不绝讲个人兴趣话题。入学后，学习成绩不佳，常遭老师投诉，少朋友（竟然有一两个玩得来的朋友）。有个人狭隘的兴趣爱好，但不像孤独症那样痴迷，玩玩具有一定想象力，不喜欢书写和做作业”。
这种情况，基本可以确定他俩的语用学（pragmatic）功能有问题，有效使用日常生活用语困难，与孤独症还是有些许差别，如探究行为明确、目光对视、可交友。
追溯SPCD判断的来历，与美国儿科专家Rapin（1983）所提“语义-语用学障碍”（PLI）有关。她描述了这类儿童常表现出病态式健谈、缺乏对交谈内容的理解，喜用不典型的术语、不恰当的会话技巧等特征。
后来，语言治疗师们对她的定义进行了扩展和完善，说“语义-语用学障碍”的孩子主要是难以理解单词、语法、句法、韵律、眼神、肢体语言、手势或社会背景的含义。Rapin认为，虽然孤独症儿童也有语用学方面的障碍，但它也可出现在其他类型发育障碍的孩子，如阅读障碍、神经系统疾患、脑病和某些遗传病等，鉴别起来相当棘手（Bishop DV等.2002）。
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中山大学儿童心理行为
发育研究中心
主任医师
静进主任擅长儿童心理行为发育问题诊疗和父母养育指导，以儿童学习障碍，多动症，自闭症，睡眠障碍，情绪障碍，抽动症，智力发育落后诊疗与咨询为主。
出诊时间：周三下午
出诊地点：维儿康专科门诊部
